（三）水饮：多为局部之邪。分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。

 

水饮，是个局部的邪，比较局限。它和脾胃的关系特别密切，因为它水饮挺的部位不一样，分成了四类。

（1）溢饮，它主要停在肌肤。表现就是水肿，上肢和下肢水肿。这个特殊的药用的就是泽兰。泽兰，内科大夫很少能想得到，妇科大夫用于治疗闭经了用泽兰。现在泽兰化瘀退肿还能利水，而且比较安全，泽兰没有什么副作用。

 

（2）支饮，它停在膈上。主要症状就是咳喘难卧。这个特殊药就是葶苈子。

 

（3）悬饮，它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛。它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿啊，这内科大夫很少用，徐长卿很安全，止痛效果特别好，有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。

 

（4）痰饮，停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮。大腹皮，就是槟榔外面的皮，既能消食，又能去胀。大腹皮比槟榔安全，槟榔有成瘾性，槟榔吃久了有像抽烟一样，大腹皮比较安全。

 

（四）湿邪：这里的湿邪主要指的是内湿，大多热化而称湿热证。内湿大多停于中下焦。

 

湿邪呀，这里的湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲了，上焦湿热。这里讲的湿邪，主要指内湿。内湿的特点，绝大多数热化，病人湿温或者叫湿热。

湿热，大多数是湿热化，转成湿温或者湿热。

少数的寒化，转成寒湿。

为什么？大多数停在中焦，所以叫中焦湿热，或者叫脾胃湿热，或者叫肝胆湿热，都是一回事，所以湿热定的部位在中焦。湿热如果停在下焦，那么就叫下焦湿热，大肠湿热，膀胱湿热，或者也叫肝胆湿热，这几个叫法都一样。祛除湿邪，一定要调整好湿和热的矛盾。另外寒湿无所谓，祛寒的药都比较温燥，对湿影响很小，但对湿热影响很大。刚才我讲了，清热的时候你不必过于苦寒，过于苦寒的药，你比如说龙胆草、秦皮、苦参，这些药是苦寒药，对热有利但对湿不利，你要避免用。用对湿不影响，对热有好处的药是什么呢？蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热，但不利湿，更不伤胃，有些还能健胃，像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候，绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿，但温燥助热呀！哪个温燥药？苍术、厚朴、半夏，这些温燥药都不用。对湿有好处，对热不利。加上什么药呢？要润燥的药，利湿的药，加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮，这些药能利湿祛湿，当然不助热。

处理湿热还有一个重要的原则，就要分利三焦。分利三焦啊，上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁，炒了，它利湿作用就减弱了，所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪，另外湿性稠粘，反复性大很不好处理，尤其夹热，更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。

 

学生提问：

（1）沈老师，我小孩有8岁了，患病毒性心肌炎，中药吃了好长时间了，留下低热，热度在37.5-39度之间，烧了一个多月了，但他就是胸闷。8岁小孩，平时体质很好。

 

病毒性心肌炎，西医没办法。因为它是一个病毒，它本来就难，因为心律失常，西医治疗心律失常它无能为力。这个快速性的心律失常，现在这个西药啊，治心律失常还可以，可惜它的治疗量和中毒量太接近，弄不好你出来的心率失常比原来的还严重。慢性的心率失常，缓慢性的心律失常它现在没办法，出了一个新的观点，也就啊Q观点，说什么观点呢？缓慢性的心律失常是对心脏的保护，所以用不着处理。明白意思吧？它无能为力，病毒也无能为力，心律失常无能为力。正好心肌炎是两大主症，加上发烧，更退不了烧了。你可以用什么呢？

第一，用茵陈后下，茵陈必须得后下。因为它里面起作用的是茵陈素，怕热，后下可用10-15g。

还应当用一些退虚热的药，比如银柴胡、地骨皮，要退热这部分。

抗病毒这部分呢？必须得扶正！不能脑子里你光想着清热解毒抗病毒不行。加上扶正里面主要就是黄芪，可以适当加些板蓝根、金银花，这第二个组成，解决病毒。

第三控制心率，你可以用川芎、石苇、黄连、苦参，再给加点三七粉，小孩子给他加三克三七粉冲着服，可以试一试。因为痰证呀，最困难。因为我一生中，中医开方子最主要的就是舌苔和脉搏，你们讲不清，我也没号上脉。

我这孩子条件好，他吃得比较好，他爱吃零食，特胖，但舌苔不厚。

啊，营养过剩，营养过剩里面给加莱菔子、生山楂。

 

（2）沈老师，我有个问题，我的奶奶现在90多了，她一发病就是胃酸多、烧心、返酸。有时吃点气滞胃痛冲剂，好像有点效。制酸剂无效，她舌质淡，苔比较净，脉弦长有力，大便干燥。我认为是脾胃弱，给她开点沙参、麦冬、黄精、天花粉、蒲公英之类有点效果，但不理想，请问老师怎么能提高疗效？

 

像这个情况，采取两个措施。

第一个继续养阴，舌质红啊，养阴药里面不光脑子里放在养胃阴那里，还要放在清热药，用清热要来养阴。你用没用？中医的间接治疗啊！清热养阴用什么呢？

第一个是芦根，第二个是公英。蒲公英用过吗？为什么呢？因为这个胃炎，西医讲是幽门螺旋菌感染，它这个菌西医没办法，全靠公英，还有一个药就是连翘，这第一部分。

第二部分，你必须要制酸。她胃酸多呀，说明估计她还有肥大性胃炎。制酸啊，就要用石头药。生牡蛎、生龙骨和海蛤壳。另外一个呢？你要用柔肝的药。因为肝和胃是木和土的关系，你土虚了可以健脾，土虚了可以柔肝，对不对？柔肝健脾呀！里面加柔肝的药，就用当归和白芍。但是白芍是酸的不怕，因为你有三个制酸的药啊！这几个思路你可以试一下。中医治疗胃炎效果是很好的。但有一条，她要稳定情绪。估计老奶奶操心多，什么都要管。要劝她，这个年龄甭管了，享福了，跟情绪关系很大呀。中医的意疗很起作用，你光开药不给她做工作，她也操心，这火下不下来呀！对不对？第二个饮食注意了，韭菜和油炸的东西都不能吃。通过这几个思路你再试试看，一般来讲中医治疗胃炎效果挺好的，比西医强。

 

（3）再者我儿子，你知道啊，他血压、血糖和心脏都好了，通过吃你开的药。现在就是过敏体质，他不是现在就有的，十年前就有过一次，吃香菜吃桃子过敏。他这次好像没有什么原因，不知道吃什么东西过敏，就吃了一个苹果，一下子就过敏了。过敏之后就手脚心全发痒，肿胀，发热，再一个就是憋气，这个嘴唇都紫了，在脸上也起了那疙瘩，全身也起疙瘩。他平时吃饭还可以，大便不干就是不顺，请问老师怎么治疗？

 

像这个过敏呀，很难治，反复性大。但是过敏，绝对不要想到单纯脱敏，一定要扶正！为什么过敏呢？就是抵抗力下降。你不扶正光抗过敏养血熄风呀，就给他平肝熄风都不行。要加扶正的药，扶正的药就两个，一个脾，一个肾。像我这个讲，手脚心发热，那就阴虚，健肾呀！

你第一步别脑子光想到脱敏，首先要想到扶正，用知柏地黄汤，扶正啊！这是第一步。

第二步，一定要通便，大便不畅，他这个毒排不出去，一定要加润肠通便的药，里面主要有菊花、当归和草决明。在这个基础上再加上和血的药，再加上脱敏的药，估计效果会很好，和血脱敏用什么药呢？紫草。再加几个止痒的药，止痒的药就四个，蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子。这个思路你可以试试看。过敏润肠和血加四个子。

 

（4）沈老师你好，我有两个问题。

第一个是舌苔黄腻的病人能不能用滋阴的药？

第二个是临床舌诊和脉诊不符合的情况下，以谁为重？

 

这两个问题，第一个问题舌苔黄腻的病人绝对不能用滋阴药。因为它痰湿呀，就无形的痰，流痰。痰湿的人给滋阴的药，哪个滋阴的药都会有影响，当然最受影响的一个是熟地，一个是玉竹，那滋阴很厉害。

所以我一般临床不用熟地用生地，滋腻好一点；

不用玉竹用黄精，滋阴好一点。

但苔腻的一用了以后，阴滋不了，苔更腻了，影响胃口，你得不偿失，所以我论治的时候要告诉你。中医论治呀，一定要记住以胃气为本。

刚才我讲十问里面，要问胃口啊！把所有的病都放下，先把胃口开了，然后再滋阴，滋阴的时候要采取和胃醒脾的药，总算舌苔退了，胃口开了，滋阴药一上，又不行了，所以滋阴药里面不用滋腻的药，要用不碍胃的药。里面还要加醒脾的药，比如木香、陈皮、砂仁，要加这一类的药，里面你加上两个。苔腻是个大问题，它肯定影响胃口，所谓广义的流痰，这是第一个问题。这个情况下，只要是苔腻，就不着急滋阴，先化舌苔，这我论治的时候要讲。

虚实夹杂，有阴虚有苔腻又有痰浊，虚实夹杂，怎么办？先祛邪，后扶正。祛湿的时候你不用燥药，不用燥湿的药，因为苔腻，黄了，有热。厚朴、苍术都不用；砂仁、木香都不用。用了以后苔也化了，阴也伤了。这先祛邪后扶正，祛邪的时候不伤正，就是不伤阴；扶正的时候不利邪，要加醒脾的药。这个里面不那么简单不那么单纯，不是虚就是虚，实就是实，它往往虚实夹杂。所以我论治的时候给你讲一大原则。所以你不能用。第二步用，先开胃口，调舌苔。

第二个问题都不符合，脉也不符合，我一会下午也要讲。舌和脉最客观，最一目了然的就是舌。脉，王叔和的《脉经》里面，他不讲了指下难明码？心中易了，指下难明。所以脉很复杂。

 

下午给你举例子，很多脉都弄不清楚，但脉很重要。好多中医都不号脉了，和病人抽烟聊天。开什么药？开药提成啊！这还是中医吗？中医不号脉还是中医吗？他忘了，中医号脉这个特点但必须简化。

 

所以你第二个问题呀，脉、舌、证不符，以舌为主。这里我讲的舍证从舌，古人讲舍证从脉，更要舍证从舌，因为脉还有误差，舌就不会有误差，我下午给你讲。黄就是黄的，白就是白的，除非你色盲，黄白都分不清，那你何必当中医啊！下午给你讲，它简单的，简化的。这舌很难呀，辨个舌苔，舌伸出来，快的三秒，慢的五秒。要按书上讲的就麻烦了，又要看舌苔，又要看舌质，又要看舌体，你忙得过来吗？让病人再伸一遍，病人本来就反感。两遍看一个丢两个，还不够，再让病人伸出舌苔一遍，你肯定蒙古大夫，你在蒙我。搞不清，所以在三秒以内，要一锤定音。定不了了，这就失误了。当然好多老中医反对我，说一个舌学、舌象，这么复杂，书上要讲好几篇，教书都讲多少学时，你老这几分钟就了了。我说：“不影响，中医讲实证的药有的是，我这实用。”对不对？你号脉时间长一点没关系。病人想，哎呀，这个大夫脉学功底很深，号的脉，这个大夫对我很负责，细细的辨脉。谁知道？天知道啊。尤其当一个礼拜，两个礼拜过了之后，号这脉，还想着昨天打麻将，自摸的，抽颗烟，忘了，没有自摸，你尽管想，病人不反感。号三分钟病人不反感，舌苔就不一样。所以必须把实用的，快的这一套告诉你们。好多跟着我抄过方的，对不对？都知道这个窍门吗！中医舌诊很重要，四诊里面一目了然。当然我们必须得实用，简化，你不简化就麻烦了，下午有这部分内容。所以第二个问题舌脉证都不符合，以脉为主，更要以舌为主。有这个舌和脉不符合的，病人一看这脉沉细，讲的症状那就是心慌、气短、乏力、无精打采，一看舌苔腻的，好多大夫功夫不深的归脾汤。心脾两虚。不信你试试看，苔腻的病人，脉沉细的，疲劳的病人，你一吃归脾汤越麻烦，解决不了，倒了胃口。这个时候就不以证不以脉为主，以苔为主，用温胆汤。好多跟我抄过方的都知道，温胆汤一吃，舌苔一退，好多症状就迎刃而解。这我给你讲，中医的辨证重要，但辩证的窍门很难，我不保留，对不对？把所有的临床体会都告诉你们。你们回去可以试，对不对？因为我这个教学到现在不是一两年了，不是一次两次，我带的徒弟多了，绝大部分徒弟都反应，用我这套办法保证疗效。不是100%，我要声明。最孬的大夫也能治好一个病，最好的大夫也治不好一个病。这次我带了两年前十二个弟子，都是高的，都是博士以上，像韩博一样，跟我学了快三年，原来搞行政管理的，能有疗效吗？把我的《方略轮》都看遍了，现在疗效相当好，都四五十个病人呀！所以我这套不保守，只要你安心得学，真正能学进去了，能保证疗效，我不保守。家人都反对我，说：“老沈，你这时交给了学生，学生忘本反你了怎么办？”我说：“放心。”我就碰到过一个，新疆的一个，工农兵大学生，当年带他学习，期满，当时就反了。我就给我比划，到农村看病，当时农村77年还不富裕啊。一个腹泻的病人脾虚，我用了党参，他用了人参，当然人参比党参效果好，它价格也贵了，到我这里白唬了。说：“沈老师，你用的党参不管用，我用的人参就管用了。”我说：“好好，小子跟你学。”因为工农兵大学惹不起呀，带他学习叫“上管改”，要占领上层领域，要管我们，要改造我们。你说老师糊涂了，疯了，你上管改我来教你？那好几年前，给我带了三个病人。三个病人，一个低钾病人，走路拐不了弯，抖擞，低钾纠正不过来，用了好多药不行。二一个就心绞痛，当年心绞痛想的就是活血化瘀，70年代以后补气活血，对不对？第三个，妇女病，闭经不来。一般人治妇女闭经月经不来就是活血化瘀，好多时候，膈下逐瘀，弄得活血一打就来。哎呀，当时我为了教育他，我说：“小马，行。你跟着这个病人连续留一个礼拜，最后留两个礼拜。我来给你治。”很简单，低钾的病人不用补钾，苔腻的就用温胆汤。对不对？心绞痛的病人，40多岁，肾亏呀！就调肾的办法，适当开一两个活血的药。对不对？妇科就调内分泌，调肾。用了二仙汤，里面很少活血化瘀的药。都两个礼拜解决问题了。哎呀！沈老师佩服佩服，能不能再教我一手？我说：“小马，不可能了。我教了你一手，你上了天了；教了两手，你到了月球了，我向你学。”我就碰到这么一个学生，忘恩负义！但现在关系特别好，碰到难处，哎呀！就跟我了。知道吃亏了。你学的一知半解就要管我，要占领上层领域，要改造我，我去教你，我老年痴呆了，到现在还是就把我当神了。谦虚啦。别的学生都是很尊重我，我不怕。另外一个，我还有一个你们学不了的，教什么？“临界”。这个我想教你们，教不了。只能意传，领会。怎么教呢？舌苔一伸，你们看是黄的，我看是白的，对不对？你们按热来治，我按寒来治。这个里边差别大，就差个理解。你们看舌质红，我看不红，不需要清热不需要养阴，这一手我想教你们，但是不是一天两天的，现在韩博差不多学到了。因为她比我发展了，昨天给你们讲的望诊，对不对？脸部这个表情那个反应，那她发展了。可惜我讲，我希望学生比我强，一代比一代强，中医学术就发展了。不是一枝独出，万紫千红中医就有力量了。何必内讧啊！你不服我我不服你没用，两败俱伤，虚心的向别人学。我再有功夫，好多的病人也看不起来，好多问题我要跟我学生讲，学生学。你说，给你讲的那个紫草。紫草，对不对？你知道，学校的老工教我的，他皮肤病跟我学了一个月发展了，好多病人用紫草管用。哎！我跟学生学了一手，不丢脸呀！他比我强我向他学呀！这样中医事业才能发展啊！对不对？韩学杰经常用刘寄奴来治疗月经病，这个很好的药呀！调经活血。我现在学了，我现在开方子也用刘寄奴，提高疗效啊。人得虚怀若谷，打天下，打不赢的，千变万化。所以我尽可能把我想的，把我有的体会都告诉你们。这临界就没办法了，学杰跟我十多年了，她现在临界差不多，对不对？而且脉学也差不多。我的儿媳妇怀孕了，三个月，我一号脉，是男孩。儿子一号脉，不是，老爸错了，女孩。谁也没说，那学杰一号，学洁说：“那肯定是男孩”。他就傻了眼了，说明你功夫不到，学杰学了十几年，功夫到了。B超一做，果真是男孩，服了。说：“老爸把这手教我吧。”我说：“肯定教你。”对不对？我19代，你20代能不教你吗？教你，但你要体会。因为这个脉学跟舌苔一样，要熟能生巧，讲不清的。是不是？这个月底就要生了。我也遗憾，70多岁才抱孙子，迟来的爱呀！我们家祖祖辈辈传到我19代，我儿子跟学杰是20代，这20代就这个男孩，别的都女孩，所以很幸运啊。

 

（5）有一个患者，心律不齐，用了好多西药，一点效都没有，请问老师有什么好办法？

 

心律不齐，西医是没办法的。西医分了好多类。但两大类，一类是快速型的；一类是缓慢型的。

中医很简单：

快速型的养阴。养阴，里面主要用麦冬。

慢速型的温阳，里面主要用鹿角霜。

其它的就辨证，两个主要你抓住了就行，一般有效。

另外呢，甭管你快速型的慢速型的，用5个药。一个三参饮，三参饮里面的党参改成生芪。丹参、苦参，另外加了川芎、石苇。你可以试试看。用黄芪可以不用党参，也可以用，但用党参你注意了，血糖高的病人你不要用。

 

辩证精确-实证：

 

（5）滞邪：分气滞、气逆两类。

气滞主要是肝气郁结。

气逆有三：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。

 

滞邪分两类：一个气滞、一个气逆。

气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结很简单，就是胸脘胁腹胀满作痛。这四个部位，胸脘胁腹胀满作痛，加上情志异常和脉弦，就能定位肝气郁结。也就是滞邪里面的气滞。这里面主要的药就是柴胡，气滞离不开柴胡，但气滞这个关键还是要看舌苔。

我原来在广安门医院内科的时候，有个青海的老医生，他是青海的眼科医生，就要到了快要60了，知道眼科不行了，手术也做不了了，西医也快没戏了，就学中医来了。当时我在广安门医院内科，跟我进修来了。这个呢，每个礼拜四就是下午，给他们教学门诊。平常就自己看病，他就看了一个病人，这个病人40几岁的女性，就因和婆媳关系不好，就是典型的胸脘胁腹胀满，没痛，就是胀满胀得很厉害，他一看我讲过这肝气郁结呀，先用了逍遥散。那么用了逍遥散肝气不是逍遥了吗？就不胀了、不痛了、不满了。开了三服药，吃完以后呢，病人觉得胀得更厉害了，像两个小罐在两胁顶着她。他说：“这就麻烦了。”那用什么呢？改用四逆散。也疏肝理气呀，又吃三付，病人嗓子也堵了。这老先生着急了，一看可能药量不够，他就把能想到的疏肝理气药全都用了，一共用了不是20个药就是21个药，病人吃了，出气都出不来了。他没办法了，三次药以后，跑到我门诊来了。我一看呢，这个人脉也弦，一点不假，他疏忽了舌苔，苔是薄腻的，薄腻呀！这样的话，当然厚腻的就不行，他厚腻呢？用疏肝理气肯定会有效，稍微有点腻，但总的苔是薄的。我就给她开了个补中益气汤，大吃一惊。我带实习，进修医生多呀，5-6个进修医生，都特着急，说：“沈老师已经胀得出不了气了，补中益气用了那更麻烦了，更出不来了。”我说：“你先别着急。”一下子给她开了七付。第三个礼拜自己来了。说：“沈教授，神了，一身轻松，一点不胀了。”学生就问我；“什么道理呀？”我说：“你们都疏忽了，《内经.至真要大论》大家知道，有几个反治，通因通用，涩因涩用，寒因寒用，热因热用。这就是《内经》老祖先教我们的啦。舌苔不腻，她这个胀不是实胀，是虚胀。虚因虚用啊！虚胀用补中益气汤一补，涩因涩用，所以气滞的病，一定要看舌苔，苔腻的那肯定疏肝理气行，苔薄的或者不腻的或者薄腻的，就要想到不一定实胀，不一定肝气郁结，也可能中气不足。”气滞在临床上特别多见啊，疏肝理气是个好办法。这是滞邪的第一个。

 

第二个气逆，有三个脏腑能够气逆。

（1）肺气上逆：它的主要症状就是咳喘。治疗咳喘一定要问有痰无痰，这个是关键。肺系系统，咳、喘、痰、炎、热五大症状，咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热。关键就痰，肺系病你不祛痰效果不好。痰一去，其它咳喘炎热都迎刃而解。当然祛痰要分清寒热，这里很关键，分寒热绝对不是颜色，反复讲，是质量，痰的质。稀薄的甭管白的黄的，那是肺寒，用温肺的药；稠粘的甭管是黄的白的是肺热，要清肺。

肺系病，祛痰的名方就是三子养亲汤。知道吗？这个名称我就不写了，因为大家都很有基础啊。三子养亲汤，关键的就一个药。肺寒的用白芥子，肺热的就不能用白芥子，要改成葶苈子，葶苈子呀。这个我讲了肺气上逆夹着痰，分清寒热，用三子养亲汤，关键一个用白芥子，一个用葶苈子。我不讲分量，都10g。特殊的分量，我能告诉你。但是呢，中医的份量很重要，中医的专利有三条。

第一条，就组方。组方的思路这相当重要。比如这上午给大家讲了糖尿病，理论用药是清热养阴，我们用药是补气养阴。这个组方相当重要，是不是？

第二，它的配伍相当重要。你同样一个补中益气汤，对不对？过去上学的时候，57年进大学，就背汤头，汤头歌诀背了好多，360几个汤头歌诀背得滚瓜烂熟，正面反面都能熟。毕业了以后，63年毕业了，事情多了，由于结婚以后，脑子想的多了，随着年龄大，记性不好了，再拿汤头歌诀你就倒了霉了，三个月毕业以后汤头歌诀我全都忘了。比如藿香正气汤，就记住了藿香正气大腹苏，汤头歌诀的第一句话记住了。藿香没错，大腹皮，苏叶没错，后面三句全忘了，你怎么开方？后来一看，年龄大了，再说都好多这帮老前辈，年龄大了，你死记汤头就麻烦了。一个丢三拉四就丢了法；二一个你不知道加减。所以方剂一定要记住他的特点，组方特点，才能加减，不要死记硬背。你比如补中益气这个方子，是补气又升提，对不对？补气用什么药？所有的健脾补气药在补中益气汤都能用，当然它离不开党参、白术，是不是？

 

• 第1个组方特点，就是补中，就健脾补中，用补气药。

• 第2，就是升提。非但补中，而且升提。升提用什么药？升麻，柴胡。

• 第3，用了气和血的关系。气和血的关系，加了当归，另外血为气之母，补气药加上养血药，疗效就明显提高。

• 第4，往上升了就不能往下降了。不是矛盾了吗？所以凡是健脾的药，淡渗的药，补中益气汤不用。比如生薏苡仁、云苓，补中益气汤就不用。为什么？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升，又用淡渗利水的药在降，那效果肯定不行。

• 第5，它就补而不滞。补而不滞，用了陈皮。你这么拆开来，5个组方特点，你补中益气忘不了，而且可灵活加减。

 

你比如补中益气汤治疗糖尿病，这是个好药啊！但你补气里面不用党参啊！你把党参改成生黄芪，那就明显的降血糖啊！药理就是降血糖呀。补中益气的当归养血，你不用当归了，用什么？用生地了。生地也是养血，但生地的药理明显的降血糖啊！是不是？你补中益气汤补而不滞，你不用陈皮了，你倒过来用木香啊！木香的药理有明显的降血糖啊！这样你补中益气5个组方特点没丢，灵活一加，这疗效就明显提高了。你讲的按汤头歌诀来一背，丢一句话，丢了好几味药，你也不知道加减，所以方剂是古人的一个组方特点，告诉你组方样板，不是死的。你即知道它是样板，你即和它一样的，自己组方，可千个百个，这样板。所以我主张这方剂呀，只要50个方剂就够了。50个方剂，中药是个基础，方剂这个样板，给它学它组方特点灵活变化，变化无穷。中药可是个基础啊，你中药不熟，那怎么开方子呀？但中药又难了，我们学过中药学，功能、主治、归经。哎呀！给你搞麻烦了！你背的很熟，你不一定临床能用，所以我又搞了一个实用的办法，也是几个特点。

 

比如麻黄能平喘，止喘这是好药。

第一，但是它用的蜜麻黄。为什么？蜜麻黄就把支气管扩张了，把里面的分泌物吸收了，不就平喘了吗？

第二，麻黄又能退肿，退肿用水麻黄，水制麻黄，对不对？说：“开鬼门洁净腑”，一宣肺，水排出去了。

第三，麻黄是发汗的重剂，发汗啊！它和桂枝合用发汗就更厉害了，辛温解表，麻黄一发汗，风寒去掉。

三个记住了，临床水肿就想到水麻黄，见到喘就想到蜜麻黄。对不对？见到风寒就用生麻黄，就能用了。你甭管它功能、主治、归经，都没用了，跟临床直接结合。但麻黄你要记住一个，它的副作用就是抑制心脏，升高血压。这样你就好多病的时候，你比如越婢汤，好多年龄大的用越婢汤，他肿，心脏不好，用了麻黄开鬼门洁净腑，但是呢，抑制心脏，对心血管有病的就不行了。

 

治疗肾病综合症，肾病综合症，古人讲用越婢汤或越婢加术汤，效果很好。因为肾病综合症三个主症。

第1，浮肿很厉害，尤其面部浮肿。

第2，血压升高。对不对？

第3，尿蛋白，小便就有蛋白尿呀，这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症。

你用越婢汤或越婢加术汤，肿很快退了，是不是？蛋白也可以消，唯一的问题，血压高了，血压更高了。因为麻黄的副作用升高血压，这个临床就要变了，同样开鬼门洁净腑，不用麻黄了，用什么？用桔梗。灵活变化，桔梗宣肺不会升高血压，更不会抑制心脏，同样宣肺，同样开鬼门，同样洁净腑，利尿。所以中药就这么来记，直接对着临床。别老跟着功能、主治、性味、归经，转了老半天没用，你还不会用，就直接针对临床，这样学中药100个中药就够了。所以我讲中医的方剂不要死背，中医的基础要好，和临床结合。所以肺气上逆，咳喘要考虑痰。假如没有咳喘的痰，我们中医讲，这个就叫肾不纳气。肾不纳气呀！你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺，给纳气，纳气平喘，纳肾。纳肾的关键药就两个药，一个是补骨脂，一个是肉苁蓉。但是北京的药工告诉我，北京的肉苁蓉都是假的，肉苁蓉沙漠人参啊！是好东西啊，所以北京都是假的。你们各地不是假的可用。假如肉苁蓉不行，用什么呢？就用川牛膝来代，川牛膝15g，来代替肉苁蓉。有真的你更应该用肉苁蓉。这第一个气逆，肺气上逆。